جراحی بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی (ACL Revision)

جراحی بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی (ACL) یکی از رایج ترین جراحی های ارتوپدی می باشد. حدودا 10 درصد از این جراحی ها شکست می خورند که با توجه به تعداد بالای جراحی های بازسازی ACL تعداد قابل توجهی می باشد.

علل شکست جراحی بازسازی رباط صلیبی قدامی

1. شایع ترین علت شکست بازسازی ACL مشکلات تکنیکی جراحی یا بازتوانی نامناسب پس از جراحی می باشند. جراحی بازسازی ACL، جراحی پیچیده ای می باشد و احتمال اشتباه تکنیکال برای پزشکانی که تجربه ی کمی در انجام بازسازی ACL دارند وجود دارد.
   

   مشکلات تکنیکال معمول در این جراحی عبارتند از:

• تونل فمور نامناسب
• تونل تیبیا نامناسب
• گرافت (پیوند) نامناسب
• Impingement (محل قرارگیری نامناسب ACL)

محل نامناسب تونل تیبیا

محل نامناسب تونل تیبیا به همراه گشاد شدگی تونل

تونل فمور بیش از حد عمودی ایجاد شده

1. دومین علت شایع شکست بازسازی ACL، ناپایداری ثانویه درمان نشده مفصل زانو می باشد.
   

   علل این ناپایداری عبارتند از:

تومور های زانو : تومور ژانت سل یا تومور غول‌ یاخته‌ ای استخوان

یکی از تومورهای زانو ، تومور غول‌یاخته‌ای استخوان (Giant Cell Tumor) یا استئوکلاستوم از تومورهای استخوانی با علت نامشخص است که با نام تومور ژانت سل نیز شناخته شده است ، که به طور موضعی باعث خوردگی و انهدام استخوان می­گردد و به ندرت به نقاط دورتر دست اندازی می کند. برخی این تومور را جزء تومورهای خوش خیم استخوانی طبقه بندی کرده ­اند ولی با توجه به عود نسبتا زیاد آن و گاه گرایش به بدخیمی عده دیگری آن را جزء تومورهایی که گاهی بدخیم می شوند طبقه بندی کردند.

موارد ابتلا به این بیماری:

تومور ژانت سل بیشتر بالغین بین 15 تا 35 سال را درگیر می کند وقتی که رشد استخوان ها کامل شده است. این تومور در اغلب موارد انتهای استخوان های بلند را درگیر می کند. در 50% موارد درگیری ناحیه زانو (انتهای تحتانی فمور(استخوان ران) و انتهای فوقانی تیبیا ( استخوان ساق)) وجود دارد به همین دلیل به تومور های استخوانی نیز معروف هستند. تومور اغلب از متافیز (محل اتصال سر و تنه و محل رشد استخوان های بلند) استخوان آغاز می­گردد و به آرامی اپی­فیز (انتهای  استخوان های بلند) را مبتلا کرده و تا زیر غضروف مفصلی ادامه می یابد. رشد تومور ممکن است باعث پاره شدن جدار استخوان مبتلا گردد.

نمای MRI از Giant cell tumor در انتهای تحتانی استخوان ران – زانو

علائم بالینی: